שחיקת סחוס בברך: מה גורם לכאב ואילו טיפולים קיימים?
בהתחלה זו יכולה להיות רק אי־נוחות קלה אחרי הליכה ארוכה. בהמשך מופיע כאב בזמן ירידה במדרגות, קושי לקום מכיסא או תחושה שהברך “צריכה להתחמם” בבוקר. שחיקת סחוס בברך מתפתחת לעיתים בהדרגה, ולכן רבים מתרגלים למגבלה לפני שהם פונים לבדיקה.
המונח הרפואי המקובל הוא אוסטאוארתריטיס של הברך. זו אינה רק “שחיקה מכנית” של שכבת הסחוס, אלא מחלה של המפרק כולו, שבה יכולים להיות מעורבים הסחוס, העצם שמתחתיו, מעטפת המפרק, השרירים והרקמות הסמוכות.
מה תפקידו של הסחוס?
הסחוס המפרקי מצפה את קצות העצמות ומאפשר להן לנוע זו מול זו בצורה חלקה. הוא גם מסייע בפיזור עומסים.
עם התפתחות אוסטאוארתריטיס משתנים המבנה וההרכב של הסחוס. במקביל עלולים להופיע שינויים בעצם שמתחתיו, זיזי עצם ותגובה דלקתית במעטפת המפרק.
הסחוס עצמו כמעט אינו מכיל עצבים, ולכן הכאב אינו מגיע רק ממנו. הוא יכול לנבוע מהעצם, מהסינוביום, מגידים, משרירים וממבנים אחרים סביב הברך.
מהם התסמינים השכיחים?
– כאב בהליכה, בעלייה או בירידה במדרגות.
– נוקשות לאחר ישיבה ממושכת או בבוקר.
– ירידה בטווח התנועה.
– נפיחות או תחושת לחץ במפרק.
– רעשים ותחושת חיכוך בזמן תנועה.
– חולשה או חוסר ביטחון בעת עמידה על הרגל.
– קושי בפעילות גופנית ובמטלות יומיומיות.
עוצמת הכאב אינה תמיד תואמת את מראה הצילום. יש אנשים עם שינויים ניכרים בצילום וכאב קל, ואחרים עם שינוי מתון אך כאב משמעותי. זו אחת הסיבות שלא מטפלים בצילום – מטפלים באדם.
מהם גורמי הסיכון?
הסיכון עולה עם הגיל, אך שחיקת סחוס אינה חלק בלתי נמנע מההזדקנות. גורמים נוספים כוללים:
– משקל גוף גבוה ועומס מוגבר על הברך.
– פציעה קודמת במניסקוס, ברצועות או במפרק.
– ניתוח קודם בברך.
– מבנה רגליים ועומסים לא מאוזנים.
– חולשת שרירים.
– עבודה או פעילות הכוללות עומס חוזר.
– נטייה משפחתית.
גם ספורטאים עלולים לפתח אוסטאוארתריטיס, בעיקר לאחר פציעות משמעותיות. עם זאת, פעילות גופנית מותאמת נחשבת בדרך כלל לחלק מהפתרון ולא לגורם שממנו צריך להימנע לחלוטין.
כיצד מאבחנים?
האבחנה מתחילה בשיחה ובבדיקה גופנית. הרופא יבקש להבין היכן הכאב, מתי הוא מופיע, מה מחמיר אותו וכיצד הוא משפיע על התפקוד.
צילום רנטגן בעמידה יכול להראות הצרות של המרווח המפרקי, זיזי עצם ושינויים נוספים. לעיתים נדרשת הדמיה נוספת, אך MRI אינו הכרחי בכל מקרה.
חשוב גם לשלול סיבות אחרות לכאב, כגון קרע חריף במניסקוס, מחלה דלקתית, שבר מאמץ, כאב שמקורו בירך או הקרנה מהגב.
האם אפשר לעצור שחיקת סחוס?
מכיוון שמקור הסרום הוא בדמו של המטופל, הסיכון לתגובה חיסונית לחומר זר נמוך. עם זאת, עדיין מדובר בהליך רפואי הכרוך בלקיחת דם ובהזרקה.
מה ידוע מהמחקרים?
אין כיום טיפול יחיד שמחזיר את המפרק למצבו המקורי. מטרות הטיפול הן להפחית כאב, לשפר תפקוד, לשמור על תנועה ולצמצם את השפעת המחלה על החיים.
הדרך היעילה ביותר היא בדרך כלל שילוב של כמה כלים, ולא הסתמכות על זריקה או כדור בלבד.
פעילות גופנית ופיזיותרפיה
תרגול מותאם הוא אחד המרכיבים המרכזיים בטיפול. המטרה אינה “לשחוק פחות” באמצעות חוסר תנועה, אלא לחזק את השרירים, לשפר שליטה ולחלק עומסים בצורה טובה יותר.
תוכנית יכולה לכלול:
– חיזוק שרירי הירך והאגן.
– שיפור טווח התנועה.
– תרגול שיווי משקל ושליטה.
– פעילות אירובית מתונה.
– התאמת עומסים וחזרה הדרגתית לפעילות.
כאב קל בזמן תרגול אינו תמיד סימן לנזק, אבל החמרה משמעותית או ממושכת מחייבת התאמה מקצועית.
ירידה במשקל והתאמת אורח החיים
אצל אדם עם עודף משקל, גם ירידה מתונה יכולה להפחית עומס על הברך ולשפר תפקוד. כדאי להתייחס גם לשינה, לניהול עומסים, לנעליים ולהרגלי עבודה.
השינוי אינו צריך להיות קיצוני. לעיתים רצף של החלטות קטנות – הליכה במנות קצרות, הפסקות יזומות וחיזוק עקבי – משפיע יותר מהימנעות מוחלטת מפעילות.
תרופות להקלה בכאב
תרופות עשויות לסייע בתקופות של החמרה או כחלק מתוכנית רחבה. הבחירה תלויה בגיל, במחלות רקע, בתרופות נוספות ובסוג הכאב.
תרופות נוגדות דלקת אינן מתאימות לכל אדם ועלולות לגרום לתופעות לוואי במערכת העיכול, בכליות, בלחץ הדם ובמערכת הלב וכלי הדם. לכן גם תרופה ללא מרשם אינה בהכרח פתרון לשימוש ממושך ללא ייעוץ.
אילו זריקות קיימות לברך?
סטרואידים
הזרקת סטרואיד עשויה להפחית דלקת וכאב, לעיתים במהירות. ההשפעה בדרך כלל זמנית ויש לשקול את התדירות ואת מצב המפרק.
חומצה היאלורונית
חומר בעל תכונות צמיגות המוזרק למפרק. התגובה משתנה בין מטופלים, וגם ההמלצות המקצועיות אינן אחידות.
אורטוקין / ACS
סרום אוטולוגי מותנה ונטול תאים, המופק מדמו של המטופל לאחר הדגרה מבוקרת. הוא מכיל תערובת מתווכים ביולוגיים, ובהם IL‑1Ra שנחקר בשל יכולתו למתן חלק מאותות הדלקת.
מחקרים מסוימים דיווחו על שיפור בכאב ובתפקוד לאחר ACS. מטא־אנליזה עדכנית מצאה תוצאות חיוביות בחלק מההשוואות, אך גם שונות גבוהה בין המחקרים וחוסר ודאות בהשוואה לפלצבו.
לכן נכון לראות באורטוקין אפשרות טיפולית שנבחנת באופן אישי – לא פתרון מובטח ולא תחליף לאבחנה, לתרגול או לשינוי עומסים.
מתי שוקלים ניתוח?
ניתוח להחלפת ברך נשקל בדרך כלל כאשר הכאב והמגבלה משמעותיים, קיימת פגיעה מתקדמת במפרק וטיפול שמרני מספק כבר אינו עוזר.
ההחלטה אינה מתקבלת לפי צילום בלבד. בוחנים את איכות החיים, יכולת התפקוד, מצב הבריאות הכללי, ציפיות המטופל והחלופות שכבר נוסו.
טיפול בהזרקה עשוי אצל חלק מהאנשים לשפר תסמינים ולדחות החלטה על ניתוח, אבל אי אפשר להבטיח שהוא ימנע אותו.
כיצד בונים תוכנית טיפול נכונה?
תוכנית טובה מתחילה בשלוש שאלות:
- מה מקור הכאב?
- אילו פעולות חשובות למטופל והוא מתקשה לבצע?
- כיצד נמדוד שיפור?
במקום להסתפק ב“כואב פחות”, אפשר להגדיר מטרות מוחשיות: ללכת 30 דקות, לעלות קומה, לישון לילה שלם או לחזור לרכיבה על אופניים.
לאחר מכן משלבים את הכלים המתאימים: תרגול, ניהול משקל, תרופות לפי הצורך, הזרקה במקרים מתאימים ולעיתים ניתוח.
לסיכום
שחיקת סחוס בברך היא מחלה של המפרק כולו, ולא רק בעיה בשכבה אחת של סחוס. למרות שלא ניתן להחזיר את הברך לאחור בזמן, אפשר במקרים רבים לשפר כאב, תנועה ותפקוד.
אורטוקין הוא אחת האפשרויות האורתו־ביולוגיות שרופא עשוי לשקול, בעיקר כאשר קיים מרכיב דלקתי וכאשר מחפשים טיפול המופק מדם המטופל. ההתאמה צריכה להתבסס על אבחנה, על ציפיות מציאותיות ועל תוכנית שיקום רחבה.
שאלות נפוצות
מקורות
– NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
– Curtis A, et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2024: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38878817/
– Baltzer AWA, et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2009: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18674932/
*המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף אבחון או ייעוץ רפואי אישי.*
